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2018年12月06日      家庭医生在线

“手术室内,患者出血情况很不乐观,医生焦急而专注的为患者进行手术,此刻已是满头大汗,一旁的护士不停地为医生擦去汗液以防止手术被影响。”如此紧张的画面是大多影视剧中对手术的演绎,也是大多数普通人印象中的手术,在传统手术中,确实会有这样的场面,但随着层面外科手术理念的研究和应用,这种情景将成为过去。

“白色手术”出血仅量相当于抽血检验

一位60多岁的女士有一段时间的高血压症状,吃药的控制效果不好,来到中山大学第六附属医院(以下简称中山六院)做了CT检查发现患有左肾上腺瘤,经过医生建议,采取了肾上腺切除术的治疗方法。经过一个多小时的手术,左肾上腺成功摘除,患者恢情况良好,手术当天就可以进食并且能下地走动。

为什么该患者恢复的如此之快?在过去,像这样的一台手术出血量会达到100ml左右,而这次手术患者出血量仅有5ml。这是一个怎样的概念,一般医院做血液检测时大概会抽取20ml左右的血量,所以这种出血量对于人体的影响就微乎其微了。据中山六院泌尿外科主任邱剑光教授介绍,以前传统手术中,一些比较大的手术如膀胱癌根治切除术出血量会达到500-800ml左右,在层面外科手术的治疗下,一般能控制在50ml以内,在腹腔镜的观察下,没有出血的现象,形成一个白色手术视野,在这种情况下,患者基本不会因失血过多而受到损伤,如果使用较好的麻醉药剂配合,可以将患者的药物损伤降到最低,那么患者自然恢复的就快。

筋膜层面研究使手术定位精准迅速

过去做手术,医生要用自己的手去感知患者的身体器官,因为脏器在身体内部,肉眼能够做出的判断有限,通常定位一个器官就要花费大量的时间,手术对医生的水平要求很高,同时手术的风险也相对较高。在腹腔镜手术普及的今天,医生能够从电子屏幕中清楚的分辨患者的病变器官,手术定位更快也更精确,同时也增加了手术的安全性。

然而,腹腔镜作为一种图像感知,并不如身体感知来的直接,很多情况下,脏器会被筋膜、脂肪等隔开,图像是难以看到的,所以对筋膜层面的解剖学研究就很有必要了。邱剑光教授解释到,人体是一个层叠状的有序结构,人体的脏器就像罗列的集装箱的货物一样,脏器间有多层筋膜,就好比集装箱的箱体。筋膜间存在着血管层面,就如同集装箱之间的空间,做腹腔镜下切除术的时候,就好比拿走其中的一个集装箱,对周围的集装箱是不会造成影响的。假如用层面外科手术方式做一个肾脏切除术,定位时不需要找到肾脏,只需要找到肾筋膜就可以了。

邱剑光教授还表示,筋膜存在于人体的诸多脏器间和脏器内部,因此层面外科手术理念适用于大多数普外科手术。目前,泌尿外科、生殖外科、消化外科、骨外科等多个学科都有运用到层面外科手术理念,随着理念的逐渐完善,层面外科手术有望在更多的学科以及更广的医疗平台得以施展。

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本文指导医生:
邱剑光
擅长疾病:
泌尿外科临床和手术学研究,泌尿外科微创手术。尿路结石、膀胱炎、腹膜炎 [详细]

(责任编辑:朱利祺 通讯员:简文杨 李饶尧)

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